Infekcia HPV je dnes jednou z najbežnejších a najdôležitejších infekčných chorôb (infekcia, ktorá sa prenáša prevažne sexuálne), ktorá infikuje väčšinu sexuálne aktívnej populácie planéty. Vrchol infekcie HPV sa vyskytuje vo veku 18 - 25 rokov a klesá po 30 rokoch, keď sa významne zvyšuje frekvencia dysplázie a rakoviny krčka maternice, ktorej vrchol sa vyskytuje po 45 rokoch.
Na klinike sa vykonáva diagnostika infekcie ľudským papilomavírusom, ako aj postupy prevencie infekcie sexuálne prenosnými infekciami po náhodnom pohlavnom styku.
Najmenej 50% sexuálne aktívnej dospelej populácie je infikovaných jedným alebo viacerými typmi HPV a vo väčšine prípadov je u nich genitálna HPV infekcia nerozpoznaná, subklinická alebo asymptomatická. Genitálna HPV infekcia je veľmi nákazlivá a je získaná počas niekoľkých prvých sexuálnych kontaktov; infekcia jediným sexuálnym kontaktom sa vyskytuje asi v 60% prípadov.
Rizikové faktory infekcie ľudským papilomavírusom
Posledné štúdie preukázali, že HPV je nevyhnutným, ale nedostatočným faktorom pri cervikálnej neoplázii. Rizikovými faktormi pre vznik ochorenia môžu byť:
- poruchy bunkovej a humorálnej imunity
- nepriaznivý sociálno-ekonomický status;
- sexuálne správanie;
- sprievodné pohlavné choroby (herpes, chlamýdie, trichomoniáza, kvapavka, syfilis atď. );
- hypo- a avitaminóza;
- mladý vek;
- fajčenie;
- tehotenstvo;
- vaginálna dysbióza.
Vírus sa tiež niekedy prenáša z matky na dieťa in utero aj počas pôrodu. Tehotenstvo je navyše provokujúcim faktorom pre prejav a rast novotvarov, ako aj pre ich prechod na rakovinu. Je to spôsobené poklesom imunitnej obrany a zmenami hormonálnych hladín.
Docela často je potrebné vyrovnať sa so situáciou, keď je pacientovi diagnostikovaný ľudský papilomavírus (HPV) s vysokým onkogénnym rizikom. Lekári spravidla okamžite hlásia, že existuje riziko vzniku rakoviny krčka maternice. Často je okamžite predpísaná pomerne agresívna liečba, vykoná sa biopsia, vo všeobecnosti však nie je jasne vysvetlené, čo sa v skutočnosti deje a aká je budúca prognóza. Takže ak máte vysoké onkogénne riziko ľudského papilomavírusu (HPV) zisteného pomocou PCR, vôbec to neznamená, že musíte paniku. Na tomto objave nejde o nič vážne, je to iba výhovorka, aby ste sa podrobili príslušnému vyšetreniu.
Cervikálny skríning zameraný na identifikáciu infekcie ľudským papilomavírusom, ktorá ohrozuje rakovinu a súvisiacich lézií krčka maternice, je naďalej nevyhnutnou súčasťou zdravotnej starostlivosti a každá žena by si mala pamätať na potrebu „prejsť".
Ako často premietať a kedy začať?
Je dôležité si uvedomiť, že najväčší počet cervikálnych lézií, vrátane závažných, sa vyskytuje v ranom reprodukčnom veku. Preto je vhodnejšie začať s vyšetrením na cervikálnu patológiu čo najskôr po nástupe sexuálnej aktivity. Cervikálny cytologický skríning by sa mal vykonávať od 18 rokov alebo od veku sexuálneho debutu. Iba vďaka tomuto prístupu sa zníži počet žien, u ktorých je choroba zistená neskoro.
Čo treba urobiť, aby sa zabránilo vzniku rakoviny krčka maternice?
- Raz ročne je nevyhnutné absolvovať vyšetrenie u gynekológa s povinným vyšetrením krčka maternice - kolposkopia.
- Jednoduché vyšetrenie krčka maternice nestačí - musia sa urobiť určité testy. To znamená odpovedať na dve otázky: máte ľudský papilomavírus a či existujú zmeny v bunkách krčka maternice, ktoré môžu potenciálne viesť k rozvoju rakoviny krčka maternice.
Najčastejšie sa v bežných klinikách a laboratóriách na stanovenie vírusu odoberie jednoduchý cytologický náter a náter pomocou PCR (to znamená analýza, ktorá jednoducho odpovie na otázku - je alebo nie je tento vírus). Tieto analýzy majú niekoľko nevýhod, ktoré môžu významne ovplyvniť ich presnosť.
Nevýhody konvenčnej cytológie a PCR náteru:
Škvrna z krčka maternice sa odoberie plochým štetcom a materiál sa „natrie" na sklo. Z čoho:
- lekár nemusí zachytiť bunky z celého povrchu krčka maternice;
- pri nanášaní na sklo sa získa náter s nerovnomerne naneseným materiálom (niekde hrubší, niekde tenší), ktorý cytológovi neumožňuje jeho úplné preskúmanie a správne vyhodnotenie všetkých získaných buniek;
- sklo s naneseným náterom sa môže „upchať", čo tiež ovplyvňuje kvalitu vyhodnotenia získaných buniek.
Výsledok z testu PCR ukáže, či je alebo nie je prítomný ľudský papilomavírus. Nemôže sa použiť na posúdenie množstva tohto vírusu, a to je dôležité.
Preto je v súčasnosti najpresnejšia diagnostická metódametóda tekutej cytológie.
Podstata metódy spočíva v tom, že materiál sa odoberá z krčka maternice pomocou špeciálnej kefky, ktorá vďaka svojmu prevedeniu umožňuje zachytiť bunky z celého povrchu krčka maternice a z krčka maternice. Ďalej je kefa ponorená do špeciálnej nádoby s roztokom. Toto riešenie „konzervuje" bunkový materiál zhromaždený lekárom, zabraňuje poškodeniu buniek, umožňuje prekonať bakteriálnu „kontamináciu" a umožňuje transport zhromaždených buniek do laboratória za optimálnych podmienok.
Pre lekára aj pre jeho pacientov je výhodou použitia kvapaliny jej odolnosť voči teplotným výkyvom, schopnosť skladovať bunkový materiál niekoľko rokov a schopnosť vykonávať ďalšie alebo nevyhnutné testy na celú škálu genitálnych infekcií vrátane genetických testov. na ľudský papilomavírus . . .
Z výsledného roztoku s bunkami je možné urobiť ešte jednu dôležitú analýzu - stanovenie špecifického proteínu. Stanovenie tohto proteínu umožňuje objasniť situáciu pri identifikácii zmenených buniek krčka maternice, ktoré majú nepriame príznaky transformácie. Detekcia tohto proteínu naznačuje, že bunka je vážne poškodená a existuje vysoká pravdepodobnosť jej malígnej transformácie. Neprítomnosť tohto proteínu naznačuje, že defekt v bunkách nie je nebezpečný a pravdepodobnosť malígnej transformácie je minimálna.
Všetky štúdie je možné uskutočniť z jednej injekčnej liekovky s tekutým cytologickým materiálom; pacient nevyžaduje ďalšie návštevy lekára, čo znamená, že je maximálne uľahčené vykonávanie simultánnej alebo postupnej cytológie a genetická detekcia vírusu, a teda maximálny možný úplný skríning cervikálnych lézií.
Najlogickejším a ekonomicky najpriaznivejším prístupom je použitie tekutej metódy zberu materiálu na vyšetrenie žien na infekčnú patológiu krčka maternice. Najdôležitejšie však je, že táto nová technológia umožňuje zvýšiť účinnosť skríningu krčka maternice a nevynechať „ženy", ktorých lézie na krčku maternice už získali status „prekancerózy".
V priebehu štúdia novej výskumnej techniky bola vykonaná komparatívna analýza tradičnej techniky a kvapalnej cytológie. Na základe analýzy viac ako 100 tradičných sterov z krčka maternice sa „podozrivé" alebo takzvané „atypické" krčné bunky našli iba u každej piatej ženy a ako výsledok novej tekutej cytologickej štúdie - u každej druhej ženy.
Takýto trojitý test vám umožňuje analyzovať bunky krčka maternice s najvyššou možnou presnosťou a rozhodnúť sa, čo ďalej.
Takýto test je dôležitý nielen pre ženy, ktoré už mali zmeny na krčku maternice alebo u ktorých bola diagnostikovaná prítomnosť onkogénnych typov ľudského papilomavírusu. Tento test sa musí vykonať profylakticky raz ročne, v takom prípade si môžete byť istí, že vám neuniknú možné zmeny na krčku maternice.